Nowcast flood predictions in the Amazon watershed based on the remotely sensed rainfall product PDIRnow and artificial neural networks.

The aim of this study was to develop artificial neural network (ANN) models to predict floods in the Branco River, Amazon basin. The input data for the models included the river levels and the average rainfall within the drainage area of the basin, which was estimated from the remotely sensed rainfall product PDIRnow. The hourly water level data used in the study were recorded by fluviometric telemetric stations belonging to the National Agency of Water. The multilayer perceptron was used as the neural framework of the ANNs, and the number of neurons in each layer of the model was determined via optimization with the SCE-UA algorithm. Most of the fitted ANN models showed Nash-Sutcliffe efficiency index values greater than 0.9. It is possible to conclude that the ANNs are effective for predicting the flood levels of the Branco River, with horizons of 6, 12 and 24 h; thus, constituting a viable option for use in river-flood warning systems in the Amazon basin. For the forecast with a 24-h horizon, it is essential to include the average rainfall of the basin that accumulated over the last 48 h as input data into the ANNs, along with the levels measured by the streamflow stations. The indirect rainfall estimates provided by PDIRnow are an excellent alternative as input data for ANN models used to predict floods and constitute a viable solution for regions where the density of rain gauge stations is low, as is the case in the Amazon basin.

Síndrome de la arteria mesentérica superior o Síndrome de Wilkie. Presentación de tres casos clínicos y revisión de la literatura

Objetivo: Presentar una causa rara de obstrucción duodenal como es el sindrome de arteria mesentérica superior (SAMS). Material y Método: se presentan tres casos clínicos de sindrome de SAMS. Resultados: el tratamiento médico y nutricional fue exitoso en los primeros dos casos, mientras que en el último fue necesario realizar una derivación quirúrgica. Discusión: en este sindrome, el ángulo aortomesentérico normal se encuentra disminuído, causando la compresión de la tercera porción del duodeno entre la aorta y la arteria mesentérica superior. Esto determina una obstrucción duodenal que se ve más frecuentemente en pacientes con pérdida importante y rápida de peso. Esto determina alteraciones hidroelectrolíticas y desnutrición severas. El tratamiento médico consiste en soporte nutricional y corrección de anormalidades hidroelectrolíticas. Los procedimientos quirúrgicos se reservan frente a los casos de falla del tratamiento médico. Conclusión: el SAMS es una entidad poco frecuente y un reto diagnóstico. El cuadro clínico puede ser grave con desnutrición severa y trastornos hidroelectrolíticos que ponen en riesgo la vida del paciente. El soporte hidroelectrolítico y nutricional, junto a la duodenoyeyunostomía, son los tratamientos de elección.

Aim: To present a rare cause of duodenal obstruction known as the superior mesenteric artery syndrome (SMAS). Material and Method: we present three cases of SMAS. Results: medical and nutritional treatment were effective in the first two cases while in the last case, a derivative procedure was necessary. Discussion: in this syndrome, the normal aortomesenteric angle is narrowed, causing compression of the third portion of the duodenum between the aorta and the superior mesenteric artery. This leads to duodenal obstruction more frequently observed in patients with severe and fast weight loss. Medical treatment consists in nutritional support and correction of hydro electrolyte imbalance. Surgical procedures are reserved for cases with failure of medical treatment. Conclusion: SMAS is a rare entity and a diagnosis challenge. Clinical setting may be severe with extreme malnutrition and life-threatening dehydration and electrolyte disorder. Nutritional support, hydro electrolyte correction, combined with duodenojejunostomy, if necessary, are the treatments of choice.

Cardiac tamponade due to advanced gastric cancer: case report and review.

INTRODUCTION AND IMPORTANCE: Pericardial involvement due to gastric cancer is uncommon, especially when it is secondary to direct tumor infiltration. Its manifestation as cardiac tamponade is an exceptional situation that represents a challenge for the treating medical team. CASE PRESENTATION: a case of a patient with advanced gastric cancer with cardiopericardial infiltration, complicated with cardiac tamponade is reported. A narrative review of the diagnostic and therapeutic management was performed. CLINICAL DISCUSSION: There are no well-established diagnostic and therapeutic algorithms. CONCLUSIONS: It is such an exceptional entity that most of the available bibliography is based on case reports or expert opinions. It is a situation with a very bad prognosis.

Quiste hidático primario músculo-esquelético: revisión de la literatura a propósito de un caso / Primary hydatid cyst of skeletal muscle: a literature review based on a case / Cisto hidático primário músculo esquelético: revisão da literatura a propósito de um caso

Resumen: Introducción: la equinococosis quística músculo-esquelética es poco frecuente, pudiendo determinar retrasos diagnósticos y errores terapéuticos. Reporte de caso: presentamos el caso de un paciente con un quiste hidático primario único a nivel de la región femoral posterior derecha, infectado. Discusión: se realizó una revisión en las bases de datos PubMed y LILACS sobre el diagnóstico y manejo terapéutico de los quistes hidáticos músculo-esqueléticos primarios. Conclusiones: la equinococosis quística músculo-esquelética debe ser tenida en cuenta dentro de los diagnósticos diferenciales de tumoraciones de partes blandas en pacientes provenientes de zonas endémicas. La tomografía computada y/o resonancia magnética cumplen un rol diagnóstico y de planificación terapéutica. El tratamiento es quirúrgico, a medida del paciente y del quiste, en función de su topografía, tamaño y fundamentalmente relaciones vasculo nerviosas y musculares. Otros factores a tener en cuenta son las futuras secuelas funcionales y resultados estéticos.

Summary: Introduction: musculoskeletal cystic echinococcosis is rather an unusual condition, what may result in delayed diagnosis and therapeutic mistakes. Case report: the study presents the case of a patient with a single primary hydatid cyst in the right posterior femoral region, which is infected. Discussion: a review of PubMed and LILACS was performed to learn about diagnosis and therapeutic handling of the primary musculoskeletal hydatid cysts. Conclusions: musculoskeletal cystic echinococcosis needs to be considered among differential diagnosis of soft tissues tumors in patients coming from endemic areas. A CT scan and RMI play an important role in diagnosis and the planning of treatment. Treatment involves surgery that must be adapted to the patient and the cyst, considering its topography and size, and in particular in view of muscular and nervous vessels relationship. Other factors to bear in mind are renal sequels and esthetic aspects.

Resumo: Introdução: a equinococose cística musculoesquelética é rara e pode determinar atrasos em seu diagnóstico e erros terapêuticos. Relato do caso: apresentamos o caso de uma paciente com cisto hidrático primário único ao nível da região femoral posterior direita, infectado. Discussão: foi realizada uma revisão nas bases de dados PubMed e LILACS sobre o diagnóstico e manejo terapêutico dos cistos hidráticos osteomusculares primários. Conclusões: a equinococose cística musculoesquelética deve ser considerada no diagnóstico diferencial de tumores de partes moles em pacientes de áreas endêmicas. A tomografia computadorizada e / ou a ressonância magnética desempenham um papel no planejamento diagnóstico e terapêutico. O tratamento é cirúrgico, adaptado ao paciente e ao cisto, dependendo de sua topografia, tamanho e, fundamentalmente, das relações vascular-nervosas e musculares. Outros fatores a serem considerados são as sequelas funcionais futuras e os resultados estéticos.

Rainfall erosivity in South America: Current patterns and future perspectives.

Rainfall erosivity is the driving factor for soil erosion and can be potentially affected by climate change, impacting agriculture and the environment. In this study, we sought to project the impact of climate change on the long-term average annual rainfall erosivity (R-factor) and mean annual precipitation in South America. The CanESM2, HadGEM2-ES, and MIROC5 global circulation models (GCMs) and the average of the GCMs (GCM-Ensemble) downscaled by the Eta/CPTEC model at a spatial resolution of 20 km in the representative concentration pathway (RCP) 8.5 were applied in this study. A geographical model to estimate the R-factor across South America was fitted. This model was based on latitude, longitude, altitude, and mean annual precipitation as inputs obtained from the WorldClim database. Using this model, the first R-factor map for South America was developed (for the baseline period: 1961-2005). The GCMs projected mean annual precipitation for three 30-year time periods (time slices: 2010-2040; 2041-2070; 2071-2099). These projections were used to run the R-factor model to assess the impact of climate change. It was observed that the changes were more pronounced in the Amazon Forest region (namely, the North Region, NR, and the Andes North Region, ANR) with a strong reduction in the mean annual precipitation and R-factor throughout the century. The highest increase in the R-factor was projected on the Central and South Andes regions (CAR and SAR) because of the increase in the mean annual precipitation projected by the GCMs. The GCMs pointed contradictory projections for the Central-South Region (CSR), indicating greater uncertainty. An increase in the R-factor was projected for this region, eastern Argentina, and southern Brazil, whereas a decrease in the R-factor was expected for southeastern Brazil. In general, the GCMs projected reductions in the R-factor and annual precipitation for South America, with the highest changes projected from the baseline to the 2010-2040 time slice.

Factitious Cushing's Syndrome: A Diagnosis to Consider When Evaluating Hypercortisolism.

Factitious Cushing's syndrome is exceptionally rare. The diagnosis is challenging due to the interference of exogenous corticosteroids with cortisol immunoassays. We present a case of a 26 year old female that presented with clinical and biochemical features of Cushing's syndrome. She denied any exogenous corticosteroid use. She had a suppressed ACTH level with normal adrenal glands on CT scans. There was a paradoxical increase of cortisol with a 100% rise in 24 h urinary free cortisol (UFC) during the Liddle's test suggestive of primary pigmented nodular adrenocortical disease (PPNAD). However, basal UFC levels were within normal values, interpreted as an intermittent variation of cortisol secretion maybe due to cyclic Cushing's. At this point a synthetic glucocorticoid serum screening was ordered, which was denied by the administrators because the test was not available in our hospital. A positron emission tomography (PET)-CT using 18 F-Flurodeoxyglucose did not show any uptake in the adrenal glands. With the diagnosis of probable primary pigmented nodular adrenocortical disease a unilateral right adrenelectomy was performed. Histopathological examination revealed normal adrenal gland. A synthetic glucocorticoid serum screen by liquid chromatography-tandem mass spectrometry (LC-MS/MS) sent to Mayo Clinic lab revealed high levels of serum prednisone and prednisolone. In conclusion, factitious Cushing's syndrome is an important diagnosis to consider in patients being evaluated for hypercortisolism. Discordant hormonal test results as well as normal findings on adrenal glands on CT scan should raise suspicion of this entity, and prompt measurement of synthetic corticosteroids using LC-MS/MS.

Vazões máximas e mínimas para bacias hidrográficas da região alto Rio Grande, MG / Maximum and minimum discharges for Alto Rio Grande region basins, Minas Gerais state, Brazil

Vazões máximas são grandezas hidrológicas aplicadas a projetos de obras hidráulicas e vazões mínimas são utilizadas para a avaliação das disponibilidades hídricas em bacias hidrográficas e comportamento do escoamento subterrâneo. Neste estudo, objetivou-se à construção de intervalos de confiança estatísticos para vazões máximas e mínimas diárias anuais e sua relação com as características fisiográficas das 6 maiores bacias hidrográficas da região Alto Rio Grande à montante da represa da UHE-Camargos/CEMIG. As distribuições de probabilidades Gumbel e Gama foram aplicadas, respectivamente, para séries históricas de vazões máximas e mínimas, utilizando os estimadores de Máxima Verossimilhança. Os intervalos de confiança constituem-se em uma importante ferramenta para o melhor entendimento e estimativa das vazões, sendo influenciado pelas características geológicas das bacias. Com base nos mesmos, verificou-se que a região Alto Rio Grande possui duas áreas distintas: a primeira, abrangendo as bacias Aiuruoca, Carvalhos e Bom Jardim, que apresentaram as maiores vazões máximas e mínimas, significando potencialidade para cheias mais significativas e maiores disponibilidades hídricas; a segunda, associada às bacias F. Laranjeiras, Madre de Deus e Andrelândia, que apresentaram as menores disponibilidades hídricas.

Maximum discharges are applied to hydraulic structure design and minimum discharges are used to characterize water availability in hydrographic basins and subterranean flow. This study is aimed at estimating the confidence statistical intervals for maximum and minimum annual discharges and their relationship wih the physical characteristics of basins in the Alto Rio Grande Region, State of Minas Gerais. The study was developed for the six (6) greatest Alto Rio Grande Region basins at upstream of the UHE-Camargos/CEMIG reservoir. Gumbel and Gama probability distribution models were applied to the maximum and minimum long-term discharges respectively, using Maximum Likelihood estimators. Confidence intervals are important tools for better understand and estimation of water flows, being influenced by the geological characteristics of the basins. Based on the results, we could distinguish two hydrological systems: Aiuruoca, Carvalhos, and Bom Jardim basins, which have produced the greatest maximum and minimum discharges, which means they are more prone to floods, and have more water availability; and F. Laranjeiras, Madre de Deus and Andrelandia basins, which presented smaller water availability.

Validación de la punción aspiración con aguja fina (PAAF) en el diagnóstico de linfadenitis tuberculosa en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) / Assessment of fine needle puncture-aspiration assessment (PAAF) for the diagnosis of Tuberculous lymphadenitis in patients with human immunedeficiency virus (HIV)

Objetivo: el objetivo del estudio fue validar la PAAF en el diagnóstico de linfadenitis tuberculosa (TB) en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), utilizando como "gold standard" el cultivo de Mycobacterium tuberculosis en biopsia ganglionar o la histopatolog¡a más la respuesta al tratamiento espec¡fico. Material y método: estudio clínico-patológico prospectivo. Se incluyeron pacientes VIH infectados, previo consentimiento informado, mayores a 18 años, con adenomegalias superficiales mayores a 2 cm, asistidos en la Cátedra de Enfermedades Infecciosas entre octubre de 2004 y diciembre de 2006. Se realizó PAAF y biopsia del mismo ganglio. En las muestras citológicas e histopatológicas se realizaron tinciones habituales, Ziehl-Neelsen y cultivos para micobacterias. Se definió como citolog¡a sugestiva de linfadenitis TB: 1) linfadenitis reactiva con necrosis; 2) linfadenitis reactiva con células epitelioides y/o macrófagos y/o células gigantes multinucleadas; con o sin bacilos cido-alcohol resistentes en el directo con tinción de Ziehl-Neelsen. De 30 pacientes incluidos, 23 correspondieron a una TB ganglionar. En los 7 pacientes restantes la PAAF descartó el diagnóstico de TB en 6, evitando tratamientos innecesarios, e indicando estudio histológico para diagnóstico definitivo. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la PAAF para el diagnóstico de linfadenitis TB fue de 95%, 86%, 95% y 86%. El coeficiente de concordancia de Kappa entre ambos procedimientos fue de 90%. Conclusiones: la PAAF de ganglio linfático en pacientes VIH tiene un elevado rendimiento como técnica diagnóstica de TB ganglionar. A su vez permite seleccionar qué pacientes requieren biopsia ganglionar para diagnóstico definitivo, evitando la realización sistemática de la misma en todos los pacientes con adenomegalias.

Objective: the objective of the study was to validate PAAF for the diagnosis of tuberculous lymphadenitis in patients with HIV, by using culture for Mycobacodeterium tuberculosis in node biopsy or histopathology as “goldstandard”, together to the response to the specific treatment. Method: prospective clinical-pathological study. Patients included in our study: were infected with HIV, provided their informed consent, were older than 18 years of age, had superficial adenomagaly larger than 2 cm, and were seen at the Infectious Diseases Service from October 2004 through December 2006. Fine needle puncture aspiration (PAAF ) and biopsy of the same node were performed. Usual stain and Ziehl-Neelsen stain were use din cytological and histopatological samples, and microbacteria cultures were made. We defined the following citology suggested TB lymphadenitis:1) reactive lymphadenitis with necrosis; 2) reactive lymphadenitis with epithelial cells and/or macrophagos and/or multinuclear giant cells; with or without acid-alcohol resistant bacilli in the direct (sample?) with Ziehl-Neelsen stain. Results: out of 30 patients included in the study, 23 corresponded to node TB. In the remaining seven patients, diagnosis was negative in six of them, according to PAAF, and thus unnecessary treatment was avoided, and histological study was determined for final diagnosis. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of PAAF for the diagnosis of TB lymphadenitis was 95%, 86%, 95% and 86% respectively. Kappa concordance coefficient between both procedures was 90%. Conclusions: lymph node PAAF in patients with HIV is a high performance diagnostic technique for the diagnosisof node TB. Likewise, it enables selecting patients to undergo node biopsy for final diagnose, avoiding its systematic conduction in all patients with adenomegaly.

Objetivo: o objetivo deste trabalho foi validar a PAAF no diagnóstico de linfadenite tuberculosa (TB) em pacientes infectados pelo v¡rus da imunodeficiência humana (VIH), utilizando como “gold standard” o cultivo de Mycobacterium tuberculosis em biopsia ganglionar ou a histopatologia com resposta ao tratamento espec¡fico. Material e método: estudo clínico-patológico prospectivo. Foram inclu¡dos pacientes portadores de VIH, com consentimento informado prévio, maiores de 18 anos, com adenomegalias superficiais maiores que 2 cm, atendidos na Cátedra de Doenças Infecciosas entre outubro de 2004 e dezembro de 2006. Em cada gânglio foi realizada PAAF e biopsia. Nas amostras citológicas e histopatológicas foram realizadas as colorações habituais, Ziehl-Neelsen e cultivos para micobacterias. Foi definida como citologia sugestiva de linfadenite TB: 1) linfadenite reativa com necrose; 2) linfadenite reativa com células epitelioides e/ou macrófagos e/ou células gigantes multinucleadas; com ou sem bacilos  cido- lcool resistentes no exame direto com coloração de Ziehl-Neelsen. Resultados: dos 30 pacientes inclu¡dos, 23 apresentaram TB ganglionar. Nos sete pacientes restantes a PAAF descartou o diagnóstico de TB em seis, evitando tratamentos desnecessários, e indicando exame histológico para diagnóstico definitivo. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo da PAAF para o diagnóstico de linfadenite TB foram respectivamente 95%, 86%, 95% e 86%. O coeficiente de concordância de Kappa entre ambos procedimentos foi de 90%. Conclusães: a PAAF de gânglio linfático em pacientes VIH tem alto rendimento como técnica diagnóstica de TB ganglionar. Permite também selecionar os pacientes que necessitam biopsia ganglionar para diagnóstico definitivo, evitando sua realização sistemática em todos os pacientes com adenomegalias.

Continuidade espacial de chuvas intensas no estado de Minas Gerais / Spatial continuity of intense rainfall in Minas Gerais State, Brazil

O mapeamento de variáveis climáticas, como chuvas intensas, é de fundamental importância para o manejo ambiental. Para isto, ferramentas estatísticas para interpolação espacial devem ser devidamente analisadas e caracterizadas. Assim, objetivou-se com este trabalho analisar modelos e métodos de modelagem do semivariograma que melhor se ajustem a chuvas intensas com duração de 20, 60, 360 e 1440 minutos e tempos de retorno de 5, 50 e 100 anos, fornecendo subsídios primordiais para espacialização da mesma pelo interpolador geoestatístico, para o Estado de Minas Gerais. Foram testados os modelos esférico, exponencial e gaussiano pelos métodos de ajuste da Máxima Verossimilhança (MV) e Mínimos Quadrados Ponderados (MQP). Utilizou-se como critério de escolha do melhor modelo, o menor erro médio gerado pela validação cruzada, e em caso de similaridade, também foram considerados o maior grau de dependência espacial e o menor efeito pepita, além da análise visual do ajuste do modelo ao semivariograma experimental. O modelo exponencial se sobressaiu em nove das doze situações analisadas, o gaussiano em duas e o esférico em uma situação. Quanto aos métodos de ajuste, o MQP sobressaiu em todos os casos estudados, o que permite sugerir o modelo exponencial ajustado pelo método dos mínimos quadrados ponderados como sendo o mais adequado para o mapeamento da chuva intensa para as condições do Estado de Minas Gerais.

Climate variables mapping, as intense rainfall, is very important to environmental management. Although, statistical tools for spatial interpolation should be analyzed and characterized. This paper aims to analyze models and methods of semi-variogram modeling applied to intense rainfall with duration time of 20, 60, 360 and 1440 minutes and 5, 50 and 100 years of recurrence and consequently, giving support for its mapping, using kriging, in Minas Gerais State. Exponential, Spherical and Gaussian semi-variogram models were tested based on Weighted Minimum Square (WMS) and Maximum Likelihood (ML) methods, using GeoR software. For the best model and method evaluation was considered the mean absolute error produced by cross-validation. For mean error similarity, it was considered the spatial degree of dependence and smaller nugget effect. Visual adjustment of semi-variogram was also analyzed to complete the selection. Exponential model was predominant in nine of twelve situations, followed by Gaussian model in two situations and Spherical for just one. Weighted Minimum Square was the best adjust method in all situations. These results have indicated the exponential model adjusted by Weighted Minimum Square to intense rainfall mapping for Minas Gerais State conditions.

Estudo dos fatores: dor e desconforto durante o tratamento ortodôntico / Study of disconfort during the orthodontic treatment

Os resultados dos trabalhos compilados mostram que a dor e o desconforto atingem praticamente todos os pacientes submetidos ao tratamento ortodôntico, talvez de maneira muito mais intensa do que imagina a maioria dos ortodontistas e em muitos casos, é o fator decisivo para o abandono do tratamento. Existem dois tipos básicos de desconforto causados pelos aparelhos ortodônticos fixos: as ulcerasçöes traumáticas e a dor durante a movimentaçäo ortodôntica. Estes foram avaliados e discutidos quanto a frequencia, intensidade, duraçäo, relaçäo com a idade, o sexo, quantidade de força utilizada, bem como, as medidas clínicas e farmacológicas para minimizar seus efeitos

Avaliaçäo ortodôntica clínica e cefalométrica em pacientes com artrite reumatóide juvenil / Orthodontic evaluation, clinical and cephalometric in patients with juvenile rheumatoid arthritis

Com a finalidade de avaliar as alteraçöes ortodônticas, clínicas e cefalométricas em pacientes com artrite reumatóide juvenil (ARJ), foram analisados 52 pacientes, 26 com ARJ e 26 com má-oclusäo, que serviram como grupo controle. O grupo de pacientes com ARJ foi dividido de acordo com a gravidade da doença. Foram observadas alteraçöes nos pacientes com os pacientes com o tipo poliarticular/sistêmico da doença. Clinicamente, um aumento na presença do perfil convexo, dos sinais/sintomas na ATM, mordida aberta anterior, apinhamento de dentes na arcada inferior, desvio de linha mediana, relaçäo molar de Classe II de Angle e uma diminuiçäo na capacidade de abertura máxima da boca. Na análise cefalométrica uma diminuiçäo e alteraçäo no crescimento mandibular e um aumento da presença do tipo facial dólico

Disfunções na ATM: conceito, diagnóstico e tratamento / TMJ dysfunction: concept, diagnosis and treatment

Na condução do diagnóstico e tratamento das desordens na A.T.M. o profissional deve ter adequado conhecimento e informações sobre: 1. Anatomia e fisiologia da articulação temporo-mandibular e músculos da mastigação; 2. Os princípios da biomecânica relacionados com o funcionamento do disco articular; 3. Os princípios da fisiologia dos músculos com relação aos movimentos mandibulares e disco; 4. A normalidade do sistema mastigatório para ser capaz de detectar as patologias em seu início de desenvolvimento; 5. O entendimento das dores em geral e as dores no sistema mastigatório em particular; 6. Os criterios para a identificação de várias desordens de A.T.M. 7. A história médica-odontológica pregressa do paciente e um exame clínico detalhado; 8. Os conhecimentos técnicos e científicos necessários na condução dos tratamentos propostos; 9. E finalmente, um relacionamento com outros profissionais na Odontologia e Medicina para o encaminhamento dos pacientes quando isto se fizer necessário